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“医生,我是准备做试管婴儿的,胚胎直接移植到子宫内,就不需要精子和卵子在输卵管腔内相遇这一环节,怎么输卵管积水对做“试管婴儿”仍然有影响?”

临床上,很多准备做试管婴儿的女性遭遇输卵管积水的病症,都有类似的疑问。事实上,输卵管积水分为轻度、中度和重度三种情况,输卵管积水的程度不同,对“试管婴儿”造成的影响相同,治疗的常用方法也不尽相同。

输卵管积水对“试管婴儿”的影响

输卵管积水形成的原因,主要是发生慢性输卵管炎时,输卵管伞端因炎症而粘连闭锁,输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而形成积水,而有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成,脓液及坏死组织被分解清除后,变为清亮水样液。

输卵管积水通常在进行妇科B超、子宫输卵管造影检查时被诊断,然而妇科B超有时混淆输卵管系膜囊肿和输卵管积水,造影检查无法鉴别开输卵管憩室和输卵管积液,存在一定的假阳性率。因此腹腔镜探查才是最终确诊的方法。

输卵管积水根据积水的严重程度,被分为轻度、中度和重度,轻度输卵管积水直径小于1.5cm,输卵管伞可见,输卵管或卵巢周围无明确粘连,中度输卵管积水在1.5cm到3.0cm之间,卵巢及输卵管周围可有轻度粘连,重度输卵管积水直径大于3cm,伞端闭锁,盆腔及附件区致密粘连。

研究表明:

输卵管积水的存在使“试管婴儿”的妊娠率降低50%,自然流产率增加2倍,且增加宫外孕的发生率。输卵管积水患者具有胚胎毒性的液体流入宫腔,形成对胚胎发育有损害的微环境,干扰子宫内膜容受着床能力和直接损害胚胎。而在IVF超排卵刺激治疗时,输卵管积水可能扩大,导致流入宫腔的积液增多,则影响更大。中重度输卵管积水处理后,“试管婴儿”妊娠率提高达15%,故对于不孕患者,输卵管积水应该引起我们足够的重视。

输卵管积水治疗的常用方法有:腹腔镜下输卵管切除术、输卵管近段结扎及远端造口、超声引导下输卵管积水穿刺抽吸术、宫腔镜下输卵管封堵术、中西药物保守治疗。治疗方式很多,但存在各自的优缺点,输卵管切除术可去除感染源,治疗彻底,但破坏了输卵管系膜间的血管,影响卵巢血供,降低了获卵率及卵巢对超促排卵的反应性。超声引导下穿刺抽吸损伤小,不影响卵巢血供,但积水容易复发,临床疗效不确定。目前采用较多的是近端结扎及远端造口术,它阻断了积水对胚胎的毒副作用,且减少了输卵管系膜间血管损伤,从而保护卵巢功能的同时,降低了积水对“试管婴儿”结局的影响。但现在的研究发现,卵巢癌的发生与输卵管积水有相关性,因此有人主张输卵管积水应该切除。

在“试管婴儿”助孕过程中,我们应该综合考虑患者输卵管积水的程度、卵巢功能、盆腔粘连的情况等,选择个体化的治疗方案。

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